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Trattamento Malattia Metastatica

Nel caso del Seminoma - Stadio IIC o IIIA-IIIB-IIIC si fa riferimento alla malattia metastatica e le opzioni di trattamento sono:

  1. Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica: classificazione IGCCCG (International Germ Cell Consensus Classification Group) del 1997;
  2. Se la Bleomicina fosse controindicata si può optare per:
    1. PE x 4 cicli solo nella categoria a buona prognosi;
    2. PEI oppure VIP nella categoria a prognosi intermedia o cattiva.
  • Trascorse 4-5 settimane dalla fine della terapia si esegue la TAC
  1. Se non ci sono residui: follow-up;
  2. Se c'è una massa residua con diametro > 3 cm si esegue una PET. Se è negativa si può iniziare il Follow-up; se è positiva si procede con la radioterapia.
  3. Se c'è una massa residua con diametro< 3 cm si procede ad un periodo di stretta osservazione.
  4. Se c'è progressione si procede con la chemioterapia di secondo livello.

Trattamento per la Malattia Metastatica

Nel caso del Seminoma - Stadio IIC o IIIA-IIIB-IIIC si fa riferimento alla malattia metastatica e le opzioni di trattamento sono:

  1. Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica: classificazione IGCCCG (International Germ Cell Consensus Classification Group) del 1997;
  2. Se la Bleomicina fosse controindicata si può optare per:
    1. PE x 4 cicli solo nella categoria a buona prognosi;
    2. PEI oppure VIP nella categoria a prognosi intermedia o cattiva.

Trattamento Stadio IIB

Nel caso del Seminoma - Stadio IIB le opzioni di trattamento sono:

  1. Chemioterapia (PEB x 3 cicli oppure PE x 4 cicli)
  2. Se i linfonodi hanno dimensione < 3cm si può optare per la Radioterapia (linfonodi para-aortici e iliaci omolaterali (30 Gy e boost 6 Gy su N+);

Prognosi: questo stadio determina un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 6 anni del 89%.

Trattamento Stadio IIA

Nel caso del Seminoma - Stadio IIA le opzioni di trattamento sono:

  1. Radioterapia (linfonodi paraaortici e iliaci omolaterali (30 Gy);

Prognosi: sopravvivenza libera da malattia a 6 anni pari al 95%, mentre la sopravvivenza globale è vicino al 100%.

Trattamento Stadio I

Nel caso del Seminoma - Stadio I le opzioni di trattamento sono:

  1. Sorveglianza (15-20% di ricadute);
  2. Radioterapia (stazioni paraortiche 20 Gy in 10 frazioni);

Nel caso specifico in cui si ci sono evidenze di fattori di rischio (diametro del T ≥ 4 cm e invasione rete testis), si prevede:

  1. Chemioterapia con carboplatino AUC 7 (1-2 somministrazioni) (4-5% di ricadute);
  2. Radioterapia estesa ai linfonodi iliaci (dog-leg, 20 Gy);
  3. Sorveglianza.
  • Prognosi: La prognosi di questo stadio è ottima, con un tasso di sopravvivenza malattia-specifica prossimo al 100%.
  • Alla ricaduta: chemoterapia e/o radioterapia In accordo a precedente terapia, stadio e sedi di malattia alla ricaduta