Schema di follow-up da seguire

*Se in seguito a chemioterapia si dovesse avere un residuo > 3cm la TC andrebbe ripetura a 2 e  4 mesi per essere certi della regressione della malattia. La PET sarebbe indicata.
**Se nella radiografia toracica si dovessero notare delle anomalie, si potrà approfondire con una TC toracica;
***E' indicata in pazienti che hanno problemi neurologici.

Schema di follow-up da seguire

*La TC si deve ripetere ogni anno se si ha un Teratoma nel retroperitoneo;
**Se nella radiografia toracica si dovessero notare delle anomalie, si potrà approfondire con una TC toracica;
***E' indicata in pazienti che hanno problemi neurologici.

Nel caso in cui si è optato per un ciclo di PEB.

Nel caso in cui si è optato per l'intervento di rimozione dei linfonodi.

1. La sola sorveglianza (wait and see) è funzione della condizione pre e post operatoria;
2. Le recidive sono nell'ordine del 30%;
3. L'80% di queste si verifica nel primo anno;
4. Circa il 12% nel secondo anno;
5. Il tasso di recidiva scende al 4% oltre i 5 anni;

Schema da seguire per il follow-up

Se non è stata fatta nessuna terapia e si è optato per la sola sorveglianza.

Per il non seminoma con malattia avanzata si può optare per:

1. Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica)
2. Se la bleomicina è controindicata:
   1. PE x 4 cicli solo nella categoria a buona prognosi;
   2. PEI OPPURE VIP nella categoria a prognosi intermedia o cattiva.

Questi pazienti dopo orchiectomia sono candidati a:

1.  3 o 4 cicli di PEB a seconda della classificazione

A 3-4 settimane dal termine della chemioterapia viene eseguita una ri-stadiazione completa con AFP, bHCG e LDH insieme a TC torace e addome. Le opzioni saranno:

1. Se i marcatori non si sono normalizzati si opta per una chemioterapia di salvataggio;
2. In caso di massa residua e marcatori normalizzati è obbligatoria l’asportazione chirurgica con RPLND.

Prognosi:

Le ipotesi di trattamento sono:

1. Chemioterapia: PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica);
2. RPLND;

In alternativa, nei casi in cui è difficile individuare una precisa stadiazione, si può optare per un periodo di osservazione e restaging a 4-6 settimane:

1. se c'è regressione: trattamento come stadio I;
2. Se è stabile: trattamento come IIA secondo le opzioni 1 o 2;
3. Se c'è aumento (progressione): Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica).

Prognosi:

Trattamento in funzione del rischio:

1. Rischio Basso -  IA (assenza di invasione vascolare):
   1. Sorveglianza (prima scelta);
   2. RPLND: Linfoadenectomia Retroperitoneale;
   3. Chemioterapia PEB x 1 cicli
2. Rischio Altro - IB (presenza di invasione vascolare):
   1. Chemioterapia PEB x 1-2 cicli o RPLND( prima scelta);
   2. Sorveglianza.

Prognosi: La prognosi dei pazienti con non-seminoma stadio I è eccellente, con una sopravvivenza globale di circa il 99%.