- La sola sorveglianza (wait and see) è funzione della condizione pre e post operatoria;
- Le recidive sono nell'ordine del 30%;
- L'80% di queste si verifica nel primo anno;
- Circa il 12% nel secondo anno;
- Il tasso di recidiva scende al 4% oltre i 5 anni;
Schema da seguire per il follow-up
Procedura | 1° Anno | 2° Anno | 3° Anno | 4°/5° Anno |
Esame fisico | Ogni 3 mesi | Ogni 3 mesi | Ogni 3 mesi | Una volta l'anno |
Analisi dei marcatori | Ogni 3 mesi | Ogni 3 mesi | Ogni 3 mesi | Una volta l'anno |
Radiografia toracica | Ogni 6 mesi | Ogni 6 mesi | Ogni 6 mesi | Ogni 6 mesi |
TC Addome e Pelvi | A 3 mesi dall'orchiectomia | A 12 mesi dall'orchectomia | A 24 mesi dall'orchiectomia | A 36 mesi dall'orchiectomia |
Se non è stata fatta nessuna terapia e si è optato per la sola sorveglianza.
Specifica l'istologico.
Fonte: Linee Guida Internazionali.
Per il non seminoma con malattia avanzata si può optare per:
- Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica)
- Se la bleomicina è controindicata:
- PE x 4 cicli solo nella categoria a buona prognosi;
- PEI OPPURE VIP nella categoria a prognosi intermedia o cattiva.
Questi pazienti dopo orchiectomia sono candidati a:
- 3 o 4 cicli di PEB a seconda della classificazione
A 3-4 settimane dal termine della chemioterapia viene eseguita una ri-stadiazione completa con AFP, bHCG e LDH insieme a TC torace e addome. Le opzioni saranno:
- Se i marcatori non si sono normalizzati si opta per una chemioterapia di salvataggio;
- In caso di massa residua e marcatori normalizzati è obbligatoria l’asportazione chirurgica con RPLND.
Prognosi:
Le ipotesi di trattamento sono:
- Chemioterapia: PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica);
- RPLND;
In alternativa, nei casi in cui è difficile individuare una precisa stadiazione, si può optare per un periodo di osservazione e restaging a 4-6 settimane:
- se c'è regressione: trattamento come stadio I;
- Se è stabile: trattamento come IIA secondo le opzioni 1 o 2;
- Se c'è aumento (progressione): Chemioterapia PEB (numero di cicli in relazione a categoria prognostica).
Prognosi:
Trattamento in funzione del rischio:
- Rischio Basso - IA (assenza di invasione vascolare):
- Sorveglianza (prima scelta);
- RPLND: Linfoadenectomia Retroperitoneale;
- Chemioterapia PEB x 1 cicli
- Rischio Altro - IB (presenza di invasione vascolare):
- Chemioterapia PEB x 1-2 cicli o RPLND( prima scelta);
- Sorveglianza.
Prognosi: La prognosi dei pazienti con non-seminoma stadio I è eccellente, con una sopravvivenza globale di circa il 99%.